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关于我市进一步推进分级诊疗制度建设的调研报告
2018-02-27 10:35:45 信息来源:AG亚游官网手机版|官方网站 浏览次数: 字体:[ ]


??? 建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是深化医药卫生体制改革的重要内容,对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。近期,九三学社威海市委对我市分级诊疗情况进行了专题调研,现将有关情况报告如下:
??? 一、基本情况
??? 在全国深化医改的大背景下, 2012年我市启动了县级公立医院改革试点;2016年7月市政府出台了分级诊疗制度建设实施意见,逐步建立起以提升基层医疗服务能力为核心,以医联体建设为载体,以远程医疗为手段,以家庭医生签约服务为依托,以高血压、糖尿病等50种慢性病、常见病作为突破口,配套差异化医保和价格政策的分级诊疗就医格局。
??? 一是科学配置医疗卫生资源。全市共创建三级医院9处,实现每个区市均有1家以上三级医院。对12处县级医疗卫生机构进行了新建改造,对63处镇卫生院、84处社区卫生服务机构和1027处村卫生室进行了标准化建设,努力满足群众基本医疗卫生服务需求。
??? 二是开展医联体建设。积极推行市级医联体、县域医联体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网4种组织模式。比如:2016年,推进威海市中心医院(三甲综合医院)与威海高区管委签署共建协议,开展紧密医联体试点,破除行政区划、财政投入、医保支付等方面的壁垒,全面托管初村镇卫生院,推行医联体内人、财、物统一管理、医保打包支付、药品有效衔接,医疗、医保、医药“三医”联动推进,医联体建设成为服务、责任、利益和管理共同体。
三是加快推进家庭医生签约服务。组建服务团队450多个,签约家庭58.14万户,向居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。通过优化签约服务内涵,促进基层首诊。
? ?二、存在问题
?? 目前,我市分级诊疗制度建设取得了突破性进展,形成了基本的框架。但也存在一些困难和问题,具体表现为:
?? (一)政策机制不够完善。一是相关医改配套政策尚未出台。目前国家和省公立医院改革方案均已出台,对各项具体改革措施也提出了明确要求,但部分改革举措缺乏配套文件,落实过程中碰到一些难题。比如在落实人事薪酬制度改革等过程中,面临无配套政策、落实难的问题。二是部门协调联动工作机制不健全。当前深化医改已进入深水区和攻坚期,利益调整更加复杂,体制机制矛盾凸显,与医联体相适应的“医疗、医保、医药”三医联动机制不够健全,存在“放不下”、政策“不配套”等问题,亟需进一步强化工作力度,健全部门协调联动工作机制,推动医改工作重点任务及时有效落实。
??? (二)基层医疗服务能力不高。基层医疗卫生机构服务能力偏弱,首诊患者“不愿去”,下转病人“接不住”,是推进分级诊疗工作面临的主要问题。目前基层医务人员收入偏低且缺乏绩效性奖励,加上目前实行的省统一招考制度,均不同程度加大了基层医疗卫生机构招聘人员难度。同时由于受薪酬、工作环境、发展空间等因素影响,不少基层医务人员更倾向于向上级医院和社会办医疗机构流动。诸多因素叠加,导致基层医疗卫生机构好医生招不来,留不住。而医护人员缺乏,尤其是没有高水平医生,致使基层医疗服务水平上不去,病人自然就不愿到基层医疗机构首诊,反过来又影响基层医务人员水平提升。
? ?(三)基层医疗机构生存发展困难。当前,高端人才和设备大都集中在大医院,“吸水泵”效应明显,患者就医普遍存在趋高性心理因素,不论大病小病往往首先选择到大医院就诊;基层医疗机构医疗技术水平、人才素质、仪器设备与二级医院、三级医院相比差距明显,服务能力欠缺,多种因素使基层医疗机构陷入发展空间不足、人才难留、病人不愿进、收入低迷的恶性循环中。大医院人满为患,基层医疗机构冷清,收入相差悬殊,成为当前分级诊疗的瓶颈问题。据2016年卫生财务年报,全市三级公立医院医疗收入45.82亿元,二级公立医院医疗收入10.57亿元,基层医疗卫生机构医疗收入3.83亿元,占比分别为76.1%、17.55%、6.35%,差距明显;其中环翠区二级公立医院收入4.57亿元,基层医疗卫生机构收入0.69亿元,占比分别为86.8%、13.2%;文登区三级公立医院医疗收入6.12亿元,二级医院2.23亿元,基层1.25亿元,占比分别为63.7%、23.2%、13.1%;荣成三级医院6.03亿元、二级医院2.125亿元、基层1.09亿元,占比分别为65.2%、23.0%、11.8%;乳山三级3.6亿元、二级1.33亿元、基层0.71亿元,占比分别为63.9%、23.5%、12.6%。(该数据仅包括公立医疗机构,不含社会办医疗卫生机构。)
?? ?(四)医疗机构医保基金超支压力大。由于当前住院医保起付线标准相对较低,住院报销比例偏高,发生了小病住院治疗、慢性病住院休养等情况,住院率和平均住院天数处于高位。随着先进医疗技术和器械耗材的使用,特别是医用耗材使用率高,患者往往选择用一次性的而不愿选择可重复利用的,从侧面拉高了住院次均费用。2015年7月1日起,我市医疗保险实现市级统筹,医疗保险基金全市统一调剂使用,随着患者住院总费用的较快增长,医保基金支出数额也随之增加,对全市医保基金收支平衡造成巨大压力,各级医疗机构均存在垫付大额医保基金的问题。2015年至2016年,仅文登区内各级医疗机构累计为医保基金垫付达到7055万,已严重影响到医疗机构的正常运转。
??? 三、对策建议
??? (一)及时加大政策扶持力度。一是以问题为导向,根据医改需要,及时细化、出台有关政策和机制。如推行医疗专家定期到基层坐诊制度,创新基层医院人才选拔使用制度,出台完善医疗保障的政策,出台基层医疗机构提档升级扶持意见、出台综合监督行政执法工作实施意见等。二是各相关部门积极协调上级部门尽早出台医改具体配套政策,为基层开展工作提供基本遵循,使相关政策更早更好的落实落地。三是以卫计委为牵头单位,进一步强化协调作用,健全部门协调联动工作机制,推动医改工作重点任务及相关政策及时有效落实,确保我市医改工作始终走在全省乃至全国前列。
??? (二)提升基层医疗机构服务能力。一是完善基层医疗卫生机构激励机制。改革基层收入分配制度,在人力成本全额由财政资金保障的前提下,基层医疗机构的收支净结余可以部分用于绩效分配,按工作数量和质量与每位医务人员收入挂钩,做到“多劳多得、优绩优酬”。二是深化职称制度改革。在职称晋升上给予基层医疗卫生机构政策倾斜,在增设基层卫生高级职称的基础上,对基层医疗机构卫生专业技术人员其余职称也实行单独评审,名额单列,切实调动基层医务人员积极性。三是加强基层医疗机构人才培养。创新培养模式,缩短人才培养周期,采取聘请离退休医疗专家到基层定期坐诊的方式,做好传帮带。同时,每年定期从三级医院下派一定数量的医疗专家到乡镇卫生院坐诊,提升基层医疗水平,解决农村群众看病难、看病不方便的问题。四是进一步建立和完善人才引进机制。简化人才引进手续,充分尊重用人单位的自主权,落实“用人单位选人,人事部门审查”的进人机制;建立起引进中、高级人才的“绿色通道”;对一些偏冷门的岗位要适当降低引进人才标准,以解决岗位紧缺现状;引导医疗卫生单位按照“不求所有、但求所用”的原则,积极采取讲学、兼职、短期聘用、技术合作、人才租赁等方式灵活引进优秀卫生人才。
??? (三)科学引导和分流诊疗行为。一是改善基层医疗机构就医环境。“基层强”是分级诊疗破题的关键建议各级政府加大财政投入,加强基层医疗机构基础设施建设,支持引进使用先进的医疗设备,下大气力改善基层医疗机构的工作环境、医疗环境。二是研究调整医保报销比例,加大不同级别医院的医保报销差距,通过医保差异化支付政策,引导常见病、多发病首选基层医院,实行大病或通过基层医院转诊的病例在三级医院提高报销比例。三是加快推进医疗联合体建设,在城市主要组建医疗集团,在县域主要组建医疗共同体,同时通过跨区域组建专科联盟,打通人、财、物和信息流动渠道,引导医疗资源下沉,形成诊疗-康复-长期护理服务链条。以资源下沉和维护健康为导向明确考核标准,将基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核,引导医联体提供连续整合的基本医疗和健康管理服务。四是建立健全家庭医生签约服务制度。以高血压、糖尿病等慢性病为重点,在医联体内加快推进家庭医生签约服务,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。通过签约服务,鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊,上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。
??? (四)改革医疗机构的医保支付方式。一是在采取差异化报销政策的同时,建议在基层医疗机构采取政府购买健康服务的方式,将目前总额预付的基金经过合理测算用来购买辖区人群健康服务,报销政策不变,结余医保基金直接转成医疗机构收入。二是扩大按病种收费范围,探索按床日收费模式,推进按病种付费管理。三是以提升医疗机构服务质量为目标,推进落实医疗机构检查结果互认,实行奖惩制度,促进医疗机构合理检查、合理用药、合理治疗,进一步控制患者医疗费用,强化对患者服务意识,使群众看好病、医院得发展、医保基金得节约,实现病人、医院、医保三方共赢。四是合理测算定额结算病种报销定额。调整基本医疗保险政策,取消零付费,对于在二级医院和镇卫生院都能成功治疗的病种,以镇卫生院或二级医院的成本测算合理确定单病种定额,引导病人小病在基层,大病急病到三甲,小病大治病人要多买单,以此控制医疗费用无序增长,节约医保基金,引导分级诊疗制度的顺利实施。
???????????????????? (执笔人:曲兴? 孟艳玲,该文荣获2017年度全市民主党派优秀调研成果三等奖)
(编辑:AG亚游官网手机版|官方网站)
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